“一次高危不必担心感染艾滋病？是这样吗？”

“老实了半辈子，昨天被朋友带去按摩，没忍住无套了。朋友安慰我说，一次没带套根本不必担心感染艾滋病？风险几乎是0，真的是这样吗！？”

一次高危行为，感染风险到底有多高？

简单来说，HIV传播一个概率事件。一次“高危行为”感染艾滋病的风险，可能取决于多个关键变量。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）的权威数据，不同暴露途径的单次传播风险如下图：

根据大量的流行病学及传播风险研究表明，在所有高危X行为中，一次无保护性行为感染HIV的概率约为0.1%至1.5%。

一次高危根本不必担心感染艾滋病？

有人因为看到“概率数值很低”就认为不用恐慌，这是极其危险的认知偏差。

要知道“概率低”不等于“不会发生”，以男男g交接受方为例，单次风险为1.38%，这意味着每72次高危暴露中就有1次可能感染。

单看上面的数字似乎并不算高，其中还隐藏着三个极其关键的风险变量：

不同的性行为风险不同

不同的性行为方式，其风险差距较大。其中g交的风险最高，因为直肠黏膜上皮为单层柱状上皮，极为脆弱且血脉丰富，在性行为过程中极易形成微不可见的机械性损伤，传播风险较高。

对方的病载情况

如果对方处于急性感染期（病毒载量极高），传播风险可增加10-43倍。2025年《急性HIV感染诊疗管理专家共识》明确指出，急性期感染者的性传播风险约为慢性感染期的43倍。

性病合并感染

如果其中一方合并了梅毒、疱疹等引起生殖器溃疡的性传播疾病，这些破溃的皮肤和黏膜屏障缺失将成为HIV病毒入侵的入口，可使感染风险急剧增加3至5倍。

截至2025年末，我国现存活HIV感染者/AIDS患者已达141万余例。

2025年全年，全国新增报告HIV/AIDS患者87881例，日均新增约240例。在这近9万名新发病例中，一定有不少人是“第一次”。

每一个艾滋病人在确诊的那一刻，一次高危的概率对他而言就是100%。

“就一次”这样的侥幸心理，正是HIV传播的温床。

2023年《新英格兰医学杂志》报道了一个典型案例：一名男性在一次无保护g交后感染HIV，追溯发现对方正处于急性感染期，病毒载量高达6.8 log10拷贝/mL。

如何真正降低风险？

可以通过一些预防措施，有效降低艾滋病的传播风险：

暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）

对于持续有高风险行为的人群（如多性伴侣、男男性行为者、HIV阳性伴侣的阴性方等），PrEP可以有效降低艾滋病的传播。如果没来得及PrEP，高危行为后可以选择PEP服药来降低艾滋病的传播风险。

全程使用安全套

正确使用安全套，可将HIV传播风险降低95%以上。这是最简单、最经济的预防措施。

高危后检测

高危行为后，应及时检测，尽早排查艾滋病感染。使用第四代抗原/抗体联合检测，窗口期缩短至14-21天，核酸检测（NAT）可将窗口期进一步缩短至7-10天

与此同时，高风险人群应每3-6个月进行一次HIV检测，以了解自身的感染情况。

治疗即预防（U=U）

当HIV感染者接受抗病毒治疗，且病毒载量持续低于200拷贝/mL时（6个月以上），通过性行为传播HIV的风险为零，这就是“U=U”（Undetectable = Untransmittable）。

最近我会抽出一些时间回答大家的问题，有问题可以直接咨询或者给我留言。

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