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提前吃药防艾滋病，医学上叫“暴露前预防”（PrEP）。简单说就是：还没感染艾滋病病毒（HIV）的人，提前服用或注射抗病毒药物，给未来可能发生的高危行为加一道“防护网”。
▪ 它是预防手段，不是治疗药，治不了已经发生的感染；
▪ 它不能替代安全套——安全套还能防梅毒、淋病等其他性病，PrEP主要防HIV；
▪ 它只对还没感染的人有效——这正是启动前必须先做HIV检查的根本原因。
1.预防药只给没感染的人用
如果已经感染了HIV却把预防药当“保险”吃，药量和方案都不对，会掩盖病情、耽误正规的抗病毒治疗。
2.刚感染时，普通检查可能“查不出来”
感染后有一段时间叫“窗口期”：病毒已进入体内并快速复制，但身体的抗原、抗体反应还没起来，普通抗原抗体检测可能显示阴性。只看这一项，就可能漏掉急性期感染。
3.长效预防针一旦用错，后果更严重
目前的长效针剂（如卡替拉韦、来那卡帕韦）是单药方案，且药物在体内停留时间长达数周甚至数月。如果已经感染却没查出来就打了针，不仅预防会失败，还可能诱导病毒产生耐药突变，让以后的治疗选择变少。所以打长效针之前，排除感染的要求比口服药更严格。
4.检查结果决定“能不能启动、怎么启动、怎么随访”
不是查一次阴性就一劳永逸。近期有没有高危行为、有没有急性期症状、过去用过什么预防药，都会影响该做哪些检查、结果怎么解读。
六步流程如图所示，每一步的目的和要点如下。
第1步：主动告知用药史
如果过去3个月内吃过口服预防药，或者过去12个月内打过长效预防针，这次要抽血同时做抗原抗体检测和核酸检测——因为用药可能让感染后的检测结果变得“不典型”，双检才能避免漏诊。
第2步：抽血做HIV抗原/抗体实验室检测（首选方法）
不建议只凭尿液、口腔黏膜等非血液快速检测就启动用药。
第3步：结合近期风险，判断要不要加做核酸
如果最近4周内有高危行为，或者出现发热、皮疹、咽痛、淋巴结肿大等类似急性期感染的表现，建议加做HIV核酸检测。核酸检测查的是病毒本身，比抗原抗体更早发现问题。
第4步：看结果，对号入座
不同检测结果对应的处理方式见下图和表1。
表1 不同HIV检测结果的处理方式
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检测结果 |
处理方式 |
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抗原/抗体阳性（有反应） |
不启动，转介做补充试验确认 |
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结果"不确定" |
不启动，重新采样复检，医生结合症状和暴露史判断 |
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核酸阳性或高于检测限 |
不启动，复核确认后按感染处理、转介治疗 |
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核酸阴性但近期有症状 |
2~4周后复测，同时评估是否需要暴露后阻断（PEP） |
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阴性且无任何急性感染证据 |
医生评估后可启动 |
第5步：抗原抗体阴性 + 没有急性感染证据 → 医生评估后可以启动
即使当天拿不到全部化验结果，也应先抽血送检、同步启动。不需要等核酸结果出来才开始用药——关键是抗原抗体阴性、无急性期表现，并且能保证后续追踪结果、按时回来复查。
第6步：启动后，复查不能省
按医生要求定期回来查HIV，同时筛查梅毒、乙肝、丙肝等。高危行为较多的人，复查要更勤。这是“多病共防”，不是多此一举。
1. 我自己用试纸测了阴性，能直接吃药吗？
不能直接作为依据。自检和快速检测只能参考——即便用的是血液快速检测，也必须当天补做实验室抗原抗体检测确认。
2. 为什么查了抗原抗体还要查核酸？
抗原抗体要等身体“反应过来”才查得到，刚感染时可能还是阴性；核酸直接查病毒本身，能更早发现急性期感染。两项互补，才更稳妥。
3. 结果“不确定”怎么办？
先别急着启动。需要重新采样复检，必要时抗原抗体、核酸一起查，由医生结合近期暴露史和症状综合判断，确认之前不启动。
4. 用过预防药的人，为什么查法不一样？
吃过口服药或打过长效针的人，即便真的感染了，检测结果也可能“不典型”。所以近3个月用过口服药、或近12个月打过长效针的人，要抗原抗体+核酸一起查，双保险排除急性期感染。
先确认没感染，再谈预防。
近期有高危或急性期症状，要加做核酸。
结果不确定，不启动；一旦启动，随访不能少。
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【责任编辑：阿卜杜米吉提 】
