梅毒卷土重来？一个被忽视的母婴传播疾病

根据全国法定传染病疫情报告，我国每月约有5万左右的新发梅毒病例。世界卫生组织估计2022年全球有70万例先天性梅毒病例和39万例不良出生结局。

面对梅毒的母婴传播，我们该知道些什么呢？

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梅毒的母婴传播对宝宝有多残酷

当孕妇感染了梅毒螺旋体后，病毒会穿过胎盘屏障，直接进入胎儿的血液循环，从而导致先天性梅毒——这就是梅毒的母婴传播。

在缺乏干预的情况下，围产期死亡率极高，面临着流产、死胎或早产的风险。即使宝宝出生，梅毒螺旋体也可能导致皮肤黏膜损害、骨骼发育畸形、肝脾肿大，甚至对神经系统造成不可逆的永久损伤。

婴孩的先天性梅毒的后果非常严重。

早期先天性梅毒（2岁以内）可表现为低出生体重、肝脾肿大、皮疹、鼻炎（梅毒性鼻涕）、骨软骨炎等。晚期先天性梅毒（2岁以后）可出现间质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿（门齿切缘有半月形缺损）、马鞍鼻、佩刀胫等永久性损害。部分症状如耳聋、视力损害可能到学龄期才被发现，严重影响儿童的生长发育和生活质量。

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梅毒的分期与传染性

梅毒的病程分为几个阶段，每个阶段症状和传染性不同。

一期梅毒通常在感染后2-3周出现，典型表现是硬下疳——这个溃疡不痛不痒，直径通常1-2厘米，边缘整齐，触摸起来像软骨一样硬，传染性极强。让人头痛的是，硬下疳可能长在看不见的地方，比如肛门内或口腔深处，很容易被忽视。即使不治疗，硬下疳也会在数周内自行愈合，给人一种“自己好了”的错觉。

感染后7-10周会进入二期梅毒。这时梅毒螺旋体已经进入血液，在全身播散。最典型的表现是皮疹，特别是手掌和脚掌出现铜红色斑疹。除了皮疹，还可能出现发热、淋巴结肿大、咽痛、脱发等症状。在潮湿部位如肛门周围、外阴等处，可能出现扁平湿疣，这些病变含有大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。二期症状同样会自行消失，但这不代表恢复健康，而是进入了潜伏期。

在一期、二期时，体内的梅毒螺旋体非常活跃，血液中的病毒载量极高。如果在这个阶段怀孕且未受治疗，母婴传播的发生率极高。

潜伏期梅毒没有任何临床症状，可能持续数月到数十年。早期潜伏梅毒（感染后一年内）仍有较强传染性，晚期潜伏梅毒传染性减弱但病原体仍在体内。约三分之一未治疗的患者会发展为三期梅毒，出现心血管梅毒（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经梅毒（麻痹性痴呆、脊髓痨）或梅毒瘤等严重并发症，这时的损害往往是不可逆的。

在潜伏期，虽然体内的病毒活跃度有所下降，皮肤黏膜的传染性减弱，但由于梅毒螺旋体依然存在于血液中，因此仍有可能通过胎盘传给胎儿。“没有症状、不痛不痒”不等于没有传染性，无论是哪个分期，只要体内的梅毒螺旋体未被彻底清除，对胎儿而言就是不容忽视风险。

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早发现、早治疗，母婴健康可实现

虽然不良影响和后果听上去残忍而沉重，但好消息是，即使在孕期发生感染，只要及时发现并规范治疗，梅毒感染者完全可以生育健康的宝宝。

男性感染者备孕：

男性感染者在备孕前同样需要完成规范治疗。由于梅毒传染性强，必须等治愈后才能安全备孕，否则可能传染给配偶，进而影响胎儿。治疗期间要严格避孕，并请配偶一同检查，确保双方都是健康的。

女性感染者备孕：

如果在备孕前发现感染，建议先完成规范治疗，等血清学指标转阴后再怀孕。治疗方案简单有效，以青霉素为主的标准疗法能在短期内清除病原体。完成治疗后要定期复查，确认痊愈后再备孕会更安全。

如果在孕期才发现感染，也不要过于担心。孕期使用青霉素一般是安全的，而且越早治疗，胎儿预后越好。在孕早期完成规范治疗的感染者，其胎儿感染风险可降至最低。即使在孕中晚期才发现感染，及时治疗仍能显著改善妊娠结局。阻断的核心在于“尽早”和“规范”，只要准妈妈依从性佳，疗程规范完整，我们就能把母婴传播的风险降到最低。同时，宝宝出生后，也需要立刻进行针对性的预防与追查。

梅毒感染孕产妇所生儿童随访及监测流程

（《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）》）

我国将梅毒防治纳入母婴保健和妇幼卫生服务体系。根据国家公共卫生政策，所有孕产妇在首次产检时均可接受免费的梅毒筛查，这项检查与HIV、乙肝筛查同时进行。

对于确诊的梅毒感染孕产妇，可以获得规范治疗的支持。所需的青霉素等药物都在医保报销范围内。同时，对感染者所生的新生儿提供随访检查和必要的预防性治疗。

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常见问题问答

Q：感染梅毒后还能要孩子吗？

A：完全可以。梅毒是可以治愈的疾病，经过规范治疗后就可以安全孕育健康宝宝。建议在完成治疗、血清学指标转阴后再备孕。

Q：孕期发现梅毒感染要终止妊娠吗？

A：不一定。即使在孕期发现感染，及时治疗也能挽救胎儿。具体是否需要终止妊娠要根据发现时的孕周、感染程度和治疗反应等综合评估。

Q：梅毒治疗对胎儿有影响吗？

A：标准的青霉素治疗方案对胎儿是安全的，反而能够预防胎儿感染。如果对青霉素过敏，医生会选择其他安全的替代方案。

Q：分娩时需要特殊处理吗？

A：已完成规范治疗且效果良好的孕妇可以正常分娩。但要注意避免产程过长，必要时及时采取助产措施。

Q：新生儿需要治疗吗？

A：所有梅毒感染母亲所生新生儿，均需要预防性治疗。

Q：治愈后会复发吗？

A：规范治疗后梅毒是可以彻底治愈的。但治愈后并不意味着获得终身免疫，仍可能再次感染。因此需要做好个人防护，避免高危行为。

Q：伴侣是否需要同时治疗？

A：是的。伴侣必须同时接受检查和治疗，否则可能造成反复感染。在治疗期间也要注意避免传播。

Q：治疗后多久可以怀孕？

A：建议在完成治疗、血清学指标转阴并保持稳定3-6个月后再考虑怀孕。具体时间应遵医嘱。

Q：孕期复查的注意事项？

A：国家规范要求，梅毒感染孕妇，完成首疗程治疗好，需要每个月复查非梅毒螺旋体血清学检测。

Q：感染梅毒后还可以给婴儿喂养母乳吗？

A：只要妈妈已经完成规范治疗，是可以安全进行母乳喂养的。

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