惊！正在治疗的HIV感染者检测阴性，这是被“治愈”的奇迹吗？

发布日期：2025-08-11 点击：次

在日常印象中，HIV感染一旦确诊，其抗体就会一直呈阳性。

但近期，一个特殊孕妇病例打破了很多人的想象：她在多年前确诊HIV阳性并规律治疗，怀孕时在医院做HIV常规筛查却显示“阴性”！这究竟是怎么回事？资料来源：

病例经过

患者是一位34岁的女性，2016年在A地确诊HIV感染，确证检测显示多种HIV抗体条带阳性，诊断明确。她随后开始规范的抗病毒治疗（cART），一直坚持服药，治疗依从性很好，病毒控制在检测限以下，丈夫也一直是阴性。

2024年怀孕11周时，她在B地某院建卡并接受产检。常规HIV筛查（某化学发光法）显示阴性，复查依然阴性。这与她的既往病史明显不符。为明确该患者的感染情况、治疗效果和免疫状态，B地某院与该市疾病预防控制中心对其血样进一步做了确证试验、病毒载量、HIV-1 DNA及CD4细胞计数等多项检测。

最终结果显示：

HIV抗体确证

：阳性，但部分抗体条带（如gp41、p17）消失，显色也较弱。

病毒载量

：检测不到（低于检测限）。

HIV-1 DNA

：阳性（说明体内仍有病毒储存库）。

免疫细胞（CD4）

：数量减少，免疫功能有一定受损。

为什么会出现“假阴性”？

HIV的常规筛查试剂并不是完全一样的，不同厂家、不同原理试剂会检测病毒的不同成分或抗体。本例患者的“阴性”筛查试剂主要依赖检测

gp41抗体

和p24抗原。但由于她多年规律服药，病毒复制被极大抑制，血液中几乎没有病毒抗原，免疫系统长时间没有接触足够的病毒刺激，导致一些特异性抗体（如gp41抗体）逐渐减少甚至消失，从而让某些依赖这类抗体的检测方法“漏检”。而另外两种检测方法检测的抗体成分不同，所以仍能识别出感染。

这个病例告诉我们什么？

长期抗病毒治疗可能影响检测结果

对已确诊并长期治疗的HIV感染者，某些HIV筛查方法可能出现假阴性。不是被治愈。

诊断需要多方法结合

特殊人群（如孕妇）应使用不同厂家或原理的试剂检测，必要时结合抗体确证、病毒DNA等方法综合判断。

孕期多次筛查很重要

我国要求孕妇在不同孕期多次HIV筛查，以减少母婴传播风险。但对于已确诊的感染者，WHO建议不重复筛查，以免出现假阴性带来误判。

HIV-1 DNA检测是重要参考

对于病毒载量检测不到的病例，HIV-1 DNA检测在帮助确认感染状态时有重要的参考价值，因为它能发现病毒储存库中的信息。

总结

这个案例提醒我们：HIV检测结果并不是“绝对正确”，尤其在长期治疗后，部分抗体可能减退甚至消失，导致部分方法无法检测到。对医生来说，诊断时不能只看单一结果，而是要结合患者病史、临床表现和多种检测方法。对患者来说，规律服药虽然能让病毒几乎“隐形”，但并不代表完全清除病毒，因此不能放松治疗和随访。

对没有感染HIV朋友的温馨提示：

1、如果发生可能感染HIV高风险行为，请在72小时内采取紧急阻断（PEP）措施，越快越好。2、发生性行为前检测阴性万不可不做保护措施，可以结合暴露前预防（PrEP）措施来进一步降低感染HIV的风险，预防有效性可以达到99%。

文章源自：紫晓1227

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