近日，美国发布的第13版EACS指南（《成人与青少年HIV抗病毒治疗指南》）。这份权威指南的更新，远非简单的技术性修补，而是标志着HIV管理理念的一次根本性转变：从过去聚焦于“控制病毒、延长生命”的目标，全面升级为“全面提升生命质量，追求全人健康”的新范式。这一转变不仅深刻影响着临床治疗实践，也为HIV预防带来了革命性的工具与思路。
一、治疗核心的拓展：从抗病毒到管理长期健康
随着高效抗逆转录病毒治疗的普及，HIV感染者的预期寿命已接近普通人群。随之而来的挑战也从致命的机会性感染转向了与年龄相关的慢性合并症。新版指南敏锐地抓住了这一变化，其最显著的特征是将心血管、代谢等整体健康管理提升至前所未有的战略高度。
1、新增独立章节：心血管与代谢健康。指南首次邀请心脏病学、内分泌学等多学科专家共同参与制定，新增了“心血管与代谢健康”独立章节，使其成为与抗病毒治疗并行的核心内容。
2、他汀类药物的一级预防。基于里程碑式的REPRIEVE研究，指南明确推荐使用匹伐他汀等他汀类药物，为HIV感染者提供动脉粥样硬化心血管疾病的一级预防。这意味着，即使血脂水平不高，部分HIV感染者也可能需要服用他汀来对抗由免疫激活和慢性炎症带来的额外心血管风险。
3、更严格的血压管理。指南将高血压的收缩压控制目标下调至129 mmHg，这体现了对HIV感染者心血管健康更为严格的管理标准。
4、体重管理与药物选择。指南明确指出了部分抗病毒药物（如某些整合酶抑制剂与替诺福韦艾拉酚胺的组合）可能导致体重增加，建议在制定方案时进行个体化评估与干预。
此外，新增的“酒精使用与物质滥用”和“睡眠障碍”章节，共同构建了一个涵盖身心健康的全面管理框架。这要求临床医生在随访时，必须超越“病毒载量检测不到”的单一指标，将血压、血脂、血糖、体重、睡眠及心理健康纳入常规评估范畴，真正推动“全人健康”理念的落地。
二、管理策略的优化：更精准、更务实的监测与启动
新版指南在治疗管理的具体策略上也做出了务实的优化，旨在提升医疗效率，减轻患者负担。
1、实验室监测频率的精细化调整。对于病情长期稳定的患者，指南建议简化监测流程：
①CD4计数：在病毒持续抑制1-2年后，若CD4计数稳定在≥300 cells/ul，可考虑停止常规监测。这释放出一个明确信号：对于免疫系统已成功重建的患者，关注重点应转向长期合并症。
②病毒载量：对于启动治疗后迅速实现病毒抑制且依从性良好的患者，检测间隔可从3-4个月延长至6个月。这一调整不仅能降低医疗成本，减少患者往返医院的次数，也标志着HIV诊疗进入了一个更加成熟、自信的“稳定期管理”新阶段。
2、治疗时机的再提前与场景拓展.“确诊即治疗”已成为全球共识，新版指南则进一步细化了其在特殊场景下的执行，旨在抓住每一个治疗契机。
1、急性/早期感染：建议在确诊当天或尽快启动治疗，以最大程度地限制病毒库建立，降低传播风险。
2、住院患者：即使因其他疾病入院，也应尽可能在住院期间开始抗病毒治疗，确保治疗不因住院而中断。
3、精英控制者：对于即使不治疗也能自然控制病毒的“精英控制者”，若出现CD4细胞下降、合并症或怀孕，也强烈推荐治疗。
这些更新强化了“时间就是免疫”的理念，将治疗关口前移至更多临床场景，最大限度减少患者从诊断到治疗过程中的流失。
三、预防与药物的革新：长效制剂引领未来
在预防和治疗药物的选择上，指南的更新体现了从“高效”到“高效+安全+可及”的综合考量。
1、预防领域的革命性突破：长效注射剂。尽管EACS指南主要聚焦治疗，但全球HIV预防领域正因长效注射剂的问世而发生巨变。世界卫生组织已于2025年7月正式推荐来那卡帕韦作为暴露前预防新选择。这款每年仅需注射两次的药物，彻底解决了每日服药的依从性难题，尤其能为因污名化或获取不便而难以坚持每日服药的高风险人群提供强有力的保护。为配合其推广，WHO还同步更新了简化的HIV检测策略，这将极大促进预防服务的可及性。
2、药物选择与耐药管理的精细化。
①特殊人群用药：在治疗方面，指南将比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦在孕妇中的推荐等级从“替代”提升为“首选”方案，为HIV感染孕妇提供了更多元、更优化的治疗选择。
②前瞻性的耐药管理：指南明确要求，对于曾使用长效卡博特韦进行暴露前预防而后仍感染HIV的患者，必须进行整合酶抑制剂耐药检测。这为应对新型药物广泛应用后可能出现的耐药问题提供了前瞻性指导。
③关注成本可及性：新增关于医保覆盖、药品定价的讨论，直面治疗中的经济障碍，体现了指南从纯临床向“临床-经济”综合效益的转变。
【总结】
第13版EACS指南的更新，清晰地描绘了HIV防治的未来图景：一个以感染者全生命周期健康为中心，融合了精准治疗、高效预防和人文关怀的综合性体系。对临床实践而言，医生需要转型为感染者健康的“总规划师”；对公共卫生政策而言，需要思考如何将长效预防制剂等创新工具整合进现有的防治网络；而对每一位感染者而言，这意味着更长的寿命、更高的生活质量和更有尊严的人生。
这场从“病毒抑制”到“全人健康”的深刻变革，不仅是医学进步的胜利，更是人类在面对慢性传染病时，理念与智慧的一次全面升华。
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