基于《中国成人HIV感染合并抑郁的诊疗与管理专家共识》的深度剖析

在HIV感染者的长期治疗中，抗逆转录病毒药物（ART）的神经精神安全性日益受到关注。从HIV 感染的预防、筛查，再到诊断、治疗，在 HIV防治过程的每个步骤，精神心理疾病都会产生负面影响1。首先，精神心理疾病会使感染HIV 的风险增加。其次，精神心理疾病也会打消预防 HIV 感染的积极性，如定期 HIV 检测和积极实施暴露前预防。最重要的是，精神心理疾病会降低 ART 依从性，增加HIV 感染者的死亡风险。鉴于精神心理疾病对 HIV 感染结局的不利影响，显然需要更普遍的心理健康筛查，以及将精神心理健康治疗纳入 HIV 诊疗和管理中。

在HIV 感染进入大脑后，会通过多种因素导致神经元损伤，包括神经毒性 HIV 编码的蛋白质、RNA 和 DNA 的产生、神经炎症等。心血管疾病等共病也被认为会加剧慢性 HIV 感染者的神经功能障碍。最终导致神经元退化，表现为磁共振成像（MRI）上的结构体积损失和神经认知功能障碍2。

在《中国成人HIV感染合并抑郁的诊疗与管理专家共识》3中指出，使用艾诺韦林（Ainuvirine，ANV）+3TC+TDF 的患者的抑郁症状评分低于使用EFV+3TC+TDF 患者的评分。与使用 EFV 的患者相比，患者的精神不良事件的发生率较低。依非韦伦（EFV）作为传统非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），其抑郁、焦虑等精神障碍风险已被多项研究证实；而国产创新药艾诺米替（含艾诺韦林/ANV）则展现出显著优势。

1.抑郁患病率翻倍：中国HIV感染者抑郁患病率高达20.03%~39%（普通人群仅4.2%），EFV治疗者12个月内抑郁症状增加18.2%（共识Page 5）。

2.自杀风险升高：EFV初治患者的自杀风险是其他方案的2倍（共识Page 5推荐意见2）。

3.直接神经毒性：EFV穿透血脑屏障，诱导氧化应激与线粒体功能障碍，改变脑区脂质代谢（如PCs、SMs），导致海马萎缩（共识Page 3）。

4.药物相互作用：EFV是CYP3A4强诱导剂，降低西酞普兰、艾司西酞普兰等抗抑郁药血药浓度（↓39%），削弱疗效（共识Page 8）。

5.剂量调整无效：EFV从600mg减至400mg未能显著改善NPAE（共识Page 5）。

6.转换方案有限：EFV换用艾考恩丙替（E/C/FTC/TAF）后抑郁症状仍无缓解（共识Page 5）。

更低的NPAE发生率：Ⅲ期RACER研究显示，初始治疗48周，艾诺韦林组中枢神经系统不良反应发生率显著低于EFV组，EFV转换为艾诺韦林再治疗48周后，中枢神经系统不良反应发生率降低；抑郁、焦虑和失眠发生率显著低于EFV组（Su et al., Lancet Regional Health-WP 2023）。

EFV的神经精神毒性是HIV治疗中的"灰犀牛"，而艾诺米替通过更低的NPAE、优异的免疫重建——为感染者提供更安全的长期选择。随着《中国成人HIV感染合并抑郁的诊疗与管理专家共识》的推广，临床工作者应践行"精神安全性优先"原则，助力实现UNAIDS"第四个90目标"

参考文献

1.HIV 感染与精神心理健康；国际病毒学杂志 2022 年 6 月第 29 卷第 3 期 

2.OUP-USA Mirror user on 03 September 2025

3.《中国成人HIV感染合并抑郁的诊疗与管理专家共识》（2025）

4.Su B, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2023;36:100769（RACER研究）

5.Zhang F, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2024;49:101143（SPRINT研究）

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