中国HIV耐药性病毒流行广泛、严重！

自2003年中国启动抗逆转录病毒治疗（ART）以来，大多数HIV-1感染者的病毒载量（VL）能够得到有效控制，显著延长了艾滋病患者（PLWHA）的预期寿命。然而，广泛的ART使用不可避免地导致了耐药性（DR）的出现，这主要是由于非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的低遗传屏障以及患者依从性差等多重因素。中国国家免费抗逆转录病毒治疗计划最初采用NNRTIs和NRTIs作为标准化方案的主要药物，这给中国当前主流ART的有效性带来了新的挑战。在河南省，一个与1990年代卖血行为有关的历史HIV负担地区，疫情已转向性传播（新诊断HIV-1感染中占比92.78%）。据报道，约10-30%的患者在接受标准ART后无法有效控制其病毒载量。社会经济挑战，如污名和后续护理的经济障碍，进一步加剧了治疗结果的不理想。了解这一群体的耐药性流行率和特征，并及时调整有效的ART方案，对于实现“95-95-95”目标和到2030年结束艾滋病流行具有积极意义。

近日，由国家卫生健康委员会、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心等机构联合开展发表了相关的重要研究。

本次研究纳入了2023年中国31个省级行政区新诊断的HIV-1感染者。通过基因分析检测HIV-1耐药性突变（DRMs），评估其对不同药物类别的耐药性。

收集新诊断HIV-1感染者的血液样本，提取病毒RNA，并进行逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）扩增。使用Sanger测序技术对HIV-1 _pol_ 基因进行测序，分析耐药性突变。

✳耐药性分析：将测序结果导入斯坦福大学HIV耐药性数据库，评估HIV耐药性水平。使用SPSS软件进行统计分析，评估HIV病毒耐药性突变的流行率和相关因素。

中国HIV病毒耐药性流行很严重！

✳总体耐药性分析：研究发现，2023年中国31个省级行政区新诊断HIV-1感染者中，HIV耐药性突变的总体流行率为7.8%。

✳不同药物类别耐药性

 - 反转录抑制剂（NNRTIs）耐药性突变率为6.7%（最高种类）。

 - 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）耐药性突变率为1.3%。

 - 整合酶链转移抑制剂（INSTIs）耐药性突变率为0.9%。

 - 蛋白酶抑制剂（PIs）耐药性突变率为0%。

✳耐药性突变类型

- NNRTIs耐药性突变：K103N和Y181C突变导致对NNRTIs的高耐药性。

- NRTIs耐药性突变：K70Q突变导致对NRTIs的潜在低耐药性。

- INSTIs耐药性突变：E138K和E157Q突变导致对INSTIs的潜在低耐药性。

全球范围内，新诊断HIV病例中耐药性突变的流行率超过10%，其中NNRTIs耐药性突变的广泛传播对基于依非韦伦（EFV）的一线治疗方案的有效性构成威胁。

自2004年至2022年，中国新诊断HIV感染者中NNRTIs耐药性突变率从1.8%上升至6.7%，耐药性突变的总体流行率为7.8%。

随着中国逐步转向基于INSTIs（如多替拉韦，DTG）和新型NNRTIs（如多拉韦林，anvirolen）的治疗方案，未来的耐药性特征可能会发生变化。这些发现也同时强调了在高耐药性地区扩大耐药性监测的重要性，以减少耐药性菌株的传播，并为优化治疗方案提供参考。未来的研究应进一步探索耐药性突变的动态变化，并评估新型治疗方案的有效性。

参考文献

1. HIV-1 subtype distribution and drug resistance profiles among PLWHA with detectable viremia in Henan Province, China, 2023. Nature. 2025.

2. Brief communication: characteristics of primary drug resistance in newly diagnosed HIV-infected individuals in Ganzhou, China. nih.gov. 2025.

3. National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention. HIV drug resistance surveillance report. 2024.

4. World Health Organization. Global report on HIV drug resistance. 2023.

5. Transmitted Human Immunodeficiency Virus Type 1(HIV-1) Drug Resistance Among Newly Diagnosed Individuals in 31 Provincial-Level Administrative Divisions in China in 2023: A Cross-sectional Survey. Clin Infect Dis . 2025.

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