“前天晚上跟朋友去外面吃饭，大家都喝了点酒，和隔壁桌人发生了冲突。我被对方抓伤咬伤了胳膊、肩膀，他脸上也出血了。本来不害怕的，后来隐隐约约听见对方说什么艾滋病，就越想越担心。这种情况，如果对方是艾滋病患者，对方手上还可能有血，我会不会得艾滋病？”
一个很具体的问题，今天来聊一聊：
简单来说，HIV主要存在于感染者（HIV/AIDS）的血液、精y、阴d分泌物、乳汁等体液中。
艾滋病（HIV）的传播需要满足三个基本条件：
有传染源：对方必须是HIV感染者，且体内有可检测到的病毒载量；
有传播途径：含有病毒的体液必须进入你的体内；
有足够的病毒量：进入体内的病毒数量必须达到感染阈值；
可以说，这三个条件，缺一不可。
被抓伤咬伤了，会感染艾滋病吗？
先说抓伤。
抓伤的本质是皮肤被指甲划破。指甲上可能携带的血液、体液非常有限，即使对方手上有血液，通常也认为很短时间的接触，实际进入你伤口的血量微乎其微。
更重要的是，HIV病毒在体外环境中非常脆弱。暴露在空气中后，病毒会迅速失活。指甲上的血液在划伤你的过程中，已经经历了空气暴露和干燥的过程，病毒活性大幅下降。
抓伤通常不涉及大量血液的直接进入，因此传播风险极低，通常也不需要进行暴露后预防（PEP）。
咬伤的情况比抓伤复杂一些。没有出血的咬伤—风险为零如果对方的牙齿只是在你皮肤上留下了牙印，没有咬破皮肤，没有出血，那么可以认为传播风险为零，HIV病毒无法穿透完整的皮肤屏障。咬破皮肤但没有出血—风险极低
如果皮肤被咬破了，但伤口没有明显出血，且对方口腔中没有可见的血液，这种情况，风险极低。
唾液本身不是HIV传播的有效载体。事实上，唾液中还含有的多种酶和蛋白质（如分泌性白细胞蛋白酶抑制剂，SLPI）具有抑制HIV活性的作用。
咬伤导致出血，且对方口腔中有血液—需要注意通过人类咬伤传播HIV的情况虽然罕见，但确有个别报道。美国CDC指南明确指出：
暴露于可见血性唾液存在一定的HIV感染风险，尤其是当咬人者已知或怀疑具有可检测到的HIV病毒血症时；在这种情况下，应考虑使用nPEP。
这意味着，在打架咬伤的场景中，双方需要评估，如果对方是艾滋病患者，可能因为皮肤伤口或者口腔黏膜破损接触到另一方的血液，理论上可能存在传播风险。
咬伤传播HIV的概率有多高？
目前没有精确的流行病学数据来量化这个概率，因为咬伤传播HIV的案例极其罕见。CDC指南中使用的措辞是“rare but has been reported”（罕见但有报道）。
现有的医学文献记录，全球范围内通过“咬伤”传播HIV的确认案例极其罕见。在记录到的几例报告中，大多数都存在比较特殊的背景，比如咬人者有严重的口腔出血（牙龈疾病或口腔创伤），而被咬者伤口深且出血严重，同时暴露时间长。
现实中“经咬伤”传播艾滋病的病例：
一位警察在逮捕一名艾滋病患者时，因为与嫌犯发生搏斗，在击打患者牙齿后，手上的伤口接触到大量鲜血而感染上了HIV和HCV。
医学期刊《International Journal of STD AIDS》，也曾记录到类似的一起传播病例。兄弟2人，在一次明显的出血搏斗中，弟弟（37岁）将HIV传播给了亲哥哥（39岁）。
打架被抓伤、咬伤，应该怎么做？
如果在打架中出现了抓伤或咬伤，可以按照以下步骤处理：
第一步：立即处理伤口，用肥皂和流动清水彻底冲洗伤口，至少冲洗5-10分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒伤口，用无菌纱布覆盖，避免感染。
第二步：评估暴露风险：
对方是否咬破了你的皮肤？ 如果没有，风险为零。
咬伤是否导致出血？ 如果没有出血，风险几乎为0。
对方口腔中是否有可见的血液？ 如果没有，风险极低。
你是否知道或怀疑对方是HIV感染者？ 如果确定对方健康，则没有风险。
如果不确定，可以按照最坏的情况考虑处理。
第三步：决定是否需要PEP
被咬伤导致皮肤破损且出血，对方口腔中有可见的血液，对方已知或怀疑为HIV感染者，且病毒载量未抑制。
如果满足以上条件，应在暴露后72小时内尽快开始PEP，越早越好。
第四步：咬伤比较严重的话，建议同时进行：乙肝和丙肝检测破伤风评估（如果伤口较深）细菌感染预防（人类口腔中含有大量细菌，咬伤后感染风险较高）。
尽管如此，大家仍然不需要过分的恐慌，被咬导致 HIV 感染的报告非常罕见，尤其是，在普通冲突，较轻微咬伤中，传播艾滋病的可能性接近于0。
